回肠末端肿瘤1例

患者男，70岁。以腹痛、腹泻稀便伴乏力、消瘦2年，便秘1周，于2006年3月13日收住入院。患者于2004年3月开始出现腹痛、腹泻伴黄色稀便。腹痛位于脐下，为隐痛，每次排便后腹痛消失，伴乏力。曾于其他医院诊断为“慢性结肠炎、缺铁性贫血、浅表性胃炎”，给以“补充铁剂、输液”等治疗。入院前一周大便秘结，乏力加重。入院查体：神志清，恶病质，重度贫血貌。查体合作，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，腹平软，中上腹及剑下轻压痛，左下腹轻压痛，Murphy征（＋），肠鸣音亢进。辅助检查：KBC2．45×10^12／L，HGB46g／L，TP51．6g／L，粪常规OBT（＋＋）。电子肠镜提示回肠末端肿瘤，回肠末端病理报告：中分化腺癌。腹部CT提示小肠回盲部占位，肠系膜上动脉造影示回肠动脉分支可见走行紊乱新生血管影。患者术前准备阶段突然出现肠梗阻症状。术中见：回肠第4段（距回盲瓣约20cm）见一约7cm×7cm大小肿块，部分突出浆膜，肠腔完全阻塞。近端回肠肠管扩张达6cm，浆膜充血水肿，扩张肠管达屈氏韧带。减压肠管后，切除右半结肠和距肿瘤近端约20cm的正常回肠，清扫增大淋巴结，一期回结肠端端吻合。病理报告：（回肠）结节状乳头状腺癌，周围淋巴结未见转移。术后3日排气排便，恢复顺利。