双封堵器治疗动脉导管未闭手术后再通一例

患者女，31岁，因“活动后气短4年余”来我院就诊。患者8年前因先天性心脏病动脉导管未闭（patent ductusarterious，PDA）在我院行直视闭合术及二尖瓣环缩术。术后超声示大动脉水平左向右分流消失。入院查体：胸骨左缘Ⅱ-Ⅲ肋间可闻及Ⅲ／6级连续性样杂音。心脏彩超示PDA术后残余分流，主动脉弓降部造影显示残余漏直径约为6mm；右心导管检查示术前肺动脉压为53／24（37）mmHg（1mmHg=0．133kPa），肺循环血流量／体循环血流量为1．46。经交换导丝由股静脉途径送入9F长鞘至降主动脉，以Amplatzer法行残余漏封堵。首先置入12／10mm的Amplatzer封堵器1枚，可见封堵器腰部中央内陷、展开不完全，胸骨左缘Ⅱ-Ⅲ肋间仍可闻及Ⅱ／6收缩期杂音。封堵10分钟后重复弓降部造影，于封堵器上方可见一束直径约3mm的残余分流，与封堵器腰部有一定距离，更换更大型号封堵器仍无法完全封堵。将下方瘘口处的封堵器收回至9F输送鞘内后，再次穿刺右股静脉，经上方瘘口将交换导丝置于降主动脉，送入8F输送鞘；再经8F输送鞘送入直径8／6国产封堵器，先后释放上方瘘口及下方瘘口的封堵器，造影示微量残余分流，听诊胸骨左缘Ⅱ-Ⅲ肋间杂音消失。术后24小时超声示残余分流消失。