不同方法的咪唑安定自控镇静在宫腔镜检查镜手术中的应用

目的观察不同剂量和使用方法的咪唑安定患者自控镇静(PCS)在宫腔镜检查镜手术中的作用。方法180例行宫腔镜检查镜手术的患者,随机分为3组:A组、B组和C组。C组为对照组,宫腔镜检查镜手术常规在非麻醉状态下进行,A组和B组在实施手术之前分别使用咪唑安定进行患者自控镇静。A组咪唑安定的使用方法为:持续剂量0.1mg·kg-1·h-1,Bolus分别为0.25mg,锁定时间为3分钟;B组咪唑安定的使用方法为无持续剂量,Bolus分别为0.5mg,锁定时间为3分钟,两组均无负荷剂量。术中持续检测ECG、HR、BP、SPO2、患者镇静程度评分及脑电双频谱指数(BIS),并于术前、术中和术后3小时采静脉血测定血浆儿茶酚胺(肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素)、皮质醇、ACTH水平变化,以监测机体应激反应情况。术后随访患者镇静满意程度和并发症情况。结果3组患者在性别、年龄、并发症情况无差异。术中A组MBP、HR、SPO2较C组显著下降(P<0.01),B组MBP、HR也明显下降(P>0.05),而SPO2无明显变化。术前3组血浆儿茶酚胺、皮质醇、ACTH水平无差异(P>0.05),术中A组和B组血浆儿茶酚胺、皮质醇、ACTH水平均明显低于C组(P<0.01),而A组和B组之间无明显差别(P>0.05),术后3hA组和B组仍低于C组(P>0.05)。A组和B组镇静评分明显优于C组(P<0.05),BIS(A组72±9、B组80±3)低于C组(97±6,P<0.05),A组和B组相比镇静评分增加、BIS降低。A组和B组镇静满意程度明显优于C组。3组之间并发症无统计学差异。结论采用无持续剂量的咪唑安定进行患者自控镇静可较好控制镇静程度,较持续给药安全有效,可降低机体的应激反应。