495例绝经后阴道出血临床分析

目的：随着医疗检查方法的进展，特别是超声测量子宫内膜厚度水平的提高、宫颈癌液基细胞学筛查方法的推广及宫腔镜的广泛应用；探讨目前医学水平下绝经后阴道出血的诊断方法、步骤。方法：本研究取2005年1月～2006年12月在我院就诊的绝经后阴道出血患者495例；除5例大出血患者外，余490例每例就诊后选妇检＋宫颈液基细胞学检查（TCT）＋超声作为首诊检查项目，据检查结果分别给予阴道镜下宫颈活检，分段诊刮或宫腔镜下检查、活检。结果：经首诊检查后，490例中250例宫颈TCT结果为炎症或正常，超声子宫内膜厚度≤4mm，未再进一步检查。TCT结果显示上皮细胞异常者85例，行阴道镜下活检，确诊为宫颈癌42例，CINⅠ～Ⅲ者15例。超声可疑卵巢癌2例，经化验血CA125均高于正常值（35U／ML）；超声提示子宫内膜厚度〉4mm者107例，诊刮病检后确诊为子宫内膜癌46例，单纯及复杂性增生19例；3例有子宫内膜癌高危因素，分段诊刮未发现癌细胞，行宫腔镜下检查发现病灶，取活检后病理证实为子宫内膜癌。结论：对于PMB患者，可先行妇检＋宫颈TCT＋超声检查作为初诊检查项目，以减少不必要的创伤性及侵入性检查。宫颈TCT结果显示上皮细胞异常者，进一步行阴道镜下检查及活检。超声示子宫内膜厚度〉4mm者，行分段诊刮；必要时行宫腔镜下活检。经上述分步检查，可明确PMB患者病因；减少临床误诊率。但对于超声示子宫内膜厚度≤4mm，出血来源宫腔的PMB患者，若有子宫内膜癌高危因素，应定期随访。