小儿巨大肝肿瘤切除术后胆道损伤二例

例1男，4．5岁。5个月前发现腹部肿块，在外院行全身化疗4次，肝动脉化疗栓塞术1次，体重下降3kg。实验室检查：血清总胆红素11．4μmol／L，总蛋白82．7g／L，白蛋白41．2g／L，ALT18．5U／L，AST84．1U／L，ALK 152 μmol／L，AFP〉1000ng／L，乙肝表面抗原、抗体、e抗原、抗体及核心抗体、丙肝抗体均为阴性。CT检查提示肿瘤位于肝右三叶。查体：腹部隆起，右侧肋缘下可触及10cm×8cm质硬肿块，活动度差，表面尚光滑，边界不清，有轻度压痛。术前诊断为肝母细胞瘤。术中所见无肝硬变，肿瘤位于右三叶，约15cm×16cm大小，边界清，包膜不完整。在第一肝门处分离出右侧Glisson鞘系统，并切断结扎。在肝外分出右肝静脉，行第一肝门阻断加右肝静脉阻断19min，切除肝右三叶及胆囊。术后病理报告：肝母细胞瘤胎儿型。术后第1天出现巩膜黄染，实验室检查：血清总胆红素83．6μmol／L，直接胆红素54．1μmol／L，ALT22．8U／L；术后第7天血清总胆红素达105．5μmol／L，ALK 478μmol；第8天置PTCD于左肝管内并造影：左肝代偿性增大，肝门右移，左肝管与胆总管成角，左肝管扩张，胆总管未显影，考虑左肝管开口处梗阻。