先天性胆管扩张症16例诊治体会

目的探讨先天性胆管扩张症的诊断和治疗。方法分析1997年4月-2005年8月收治的16例先天性胆管扩张症的临床资料。结果本组16例,男5例,女11例,最小为56 d,最大为54岁。其中≤16岁7例。按Todani分型:Ⅰ型12例,Ⅳa型3例,Ⅴ型1例。术前行BUS检查16例,BUS+CT检查9例,BUS(B-model ultrasonography)+MRCP 4例,其中经皮肝胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)1例,均明确诊断。全组行囊肿切除+肝管空肠Roux-Y吻合术11例,左半肝切除+胆总管切开T管外引流术1例,胆囊切除+胆总管(囊肿)切开取石T管外引流术1例,囊肿切开T管外引流术2例。术后发生胰漏1例,治愈。因胆肠吻合口狭窄肝内胆管结石伴胆管炎反复发作术后3年再手术1例。非手术治疗1例。结论BUS可作为先天性胆管扩张症首选检查项目。磁共振胰胆管造影术(magnetic resonance cholangiopan-creatography,MRCP)因其无创,可提供完整清晰胆管树影像,有助于临床分型及术式的选择。囊肿切除胆肠内引流是先天性胆管扩张症的主要术式。局限于一叶/段肝内胆管扩张症(Caroli氏病)可选择肝切除。同时应注意对胆管狭窄、结石的处理。彭氏多功能手术解剖器(Peng’s multiple operative dissector,PMOD)可提供较为清晰的术野,从而避免门脉的损伤。