不同镇痛方法对肝癌切除术患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响

目的比较不同镇痛方法对肝癌切除术患者国手术期T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响。方法选择36例ASAⅡ一Ⅲ级肝癌切除术患者，根据术中及术后不同镇痛方法随机分为3组，每组12例。Ⅰ组患者术中间断静注芬太尼镇痛，术后根据患者需要间断肌注哌替啶50mg／次镇痛；Ⅱ组患者术中镇痛方式与Ⅰ组相同，术毕即刻行静脉自控镇痛（PCIA），镇痛药液为曲马多（10mg／ml，2ml／h）；Ⅲ组患者，术中硬膜外腔间断注入0．25％布比卡因5—8ml，术毕即刻行硬膜外自控镇痛（PCEA），镇痛药液为0．15％布比卡因＋0．004％芬太尼（2ml／h）；3组患者均以咪唑安定0．1—0．2mg／kg、芬太尼2—4μg/kg、维库溴铵0．08—0．1mg／kg、异丙酚1—2mg／kg诱导行气管内插管，吸入异氟醚和静注维库溴铵维持麻醉。记录手术后6，18，24和48h患者的VAS评分，并测定麻醉前、术后1，3，5dT淋巴细胞亚群及NK细胞的水平。结果与Ⅰ组相比Ⅱ组患者术后6h和18hVAS评分明显降低（P〈0．01），Ⅲ组患者术后各时点VAS评分明显低于I组和Ⅱ组（P〈0．05）；3组患者手术后第1天CD3^＋，CD4^＋，CD8^＋及NK细胞均明显下降（P〈0.01），Ⅲ组患者T细胞和NK细胞分别于第3天和第5天恢复至术前水平（P〉0．05），而Ⅰ，Ⅱ组患者于术后第5天仍低于基础值（P〈0.05）。结论硬膜外镇痛对肝癌切除术患者镇痛效果好。且对手术后的免疫功能抑制较轻且恢复快。