急性淋巴细胞性白血病患儿中枢神经系统白血病预防的研究进展

采用联合化疗以来，儿童急性淋巴细胞性白血病（ALL）的预后大为改观。上世纪60年代的研究证实，约65％的白血病患儿在缓解期出现中枢神经系统（CNS）白血病，从而导致全身复发。所以，儿童ALL治疗成功与CNS的预防性治疗密切相关，进行CNS治疗的患儿有较高的无事件生存（EFS）及长期生存率。CNS预防性治疗最初使用的颅脑放射治疗，剂量是24Gy，同时加短期的鞘内注射。然而，生存者的长期随访发现，该治疗有严重的毒性反应，如：生长迟缓及内分泌紊乱、神经心理方面的问题等；继发性颅脑肿瘤的风险明显增加。由于颅脑放疗引起的晚期毒性反应逐渐被认识，随后发展为逐渐减少放疗剂量和（或）使用全身（或鞘内）化疗取代放疗。新的治疗包括延长鞘注的疗程、采用中～大剂量甲氨蝶呤（MTX）持续静脉输注以及在应用泼尼松的基础上使用地塞米松。任何形式的CNS治疗都可以引起急性的或晚期的毒性反应。后来对病情评估越来越详细，如：初诊时根据CNS情况、病情危险度分组等进行不同方法CNS预防治疗，这些临床研究的目的是为了减少治疗产生的毒性反应的风险，改善治疗效果。