甲状腺手术引起喉返神经损伤的原因与预防

目的分析手术治疗甲状腺疾病致喉返神经损伤的原因,探讨预防方法。方法对1995年1月至2006年4月在我院接受手术治疗的140例甲状腺疾病引起喉返神经损伤的资料进行回顾性分析。结果140例患者中8例发生喉返神经损伤,占5.7%。8例均表现为术后声音嘶哑,其中7例术后1个月内声音恢复,1例随访6个月,仍有声音嘶哑。在23例恶性病变有4例发生喉返神经损伤,发生率17.4%,其中1例6个月后声音仍未恢复;117例良性病变有4例发生喉返神经损伤,发生率3.4%,3例均为一过性损伤,恶性病变手术引起喉返神经损伤率显著高于良性病变的发生率。在78例病变位于甲状腺背侧的有6例发生喉返神经损伤,发生率7.7%,21例病变巨大、位于甲状腺下极的有2例发生喉返神经损伤,发生率9.5%,41例病变位于甲状腺前部的未发生喉返神经损伤。30例术中暴露喉返神经的损伤3例,损伤率10.0%,110例未暴露喉返神经的损伤2例,损伤率1.8%。结论甲状腺手术引起的多数喉返神经损伤为一过性损伤,于术后1个月内恢复,少数为永久性损伤。甲状腺恶性病变可侵犯喉返神经,手术中为达到肿瘤的彻底根治目的,有可能导致永久性喉返神经损伤。喉返神经损伤的发生与甲状腺病变位置关系密切,对甲状腺病变位于后、下部进行手术时易引起后返神经损伤,特别是当甲状腺病变邻近喉返神经,手术中需要暴露喉返神经时,一定要轻柔操作,可靠止血,术野清楚,先处理甲状腺上极病变,暴露喉返神经上极,再逐渐处理甲状腺中、下部位的病变,预防喉返神经的损伤。