腰麻-硬膜外联合麻醉硬膜外穿刺成功后腰穿无脑脊液流出的原因分析及解决方法探讨

目的分析腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)硬膜外穿刺成功后腰穿无脑脊液(CSF)流出的原因,旨在探讨引出CSF的解决方法。方法收集54例CSEA硬膜外穿刺成功后腰穿无CSF流出的患者,统计穿刺间隙、穿刺方法,对全部患者行腰骶部CR检查并统计结果,统计操作者置腰穿针时的体会。结果穿刺间隙选择L3—48例、L4—536例、L5—S110例;穿刺针直入法11例,侧入法43例;腰骶部CR检查显示:腰椎增生性改变33例,脊椎侧弯12例,椎体轻度滑移7例,骶椎腰化27例,腰椎骶化4例;操作者较肯定腰穿针进入蛛网膜下腔17例,腰穿针碰到阻碍物无法进针23例,体会不明确14例。结论CSEA穿刺中有无CSF流出与脑脊液压力、腰穿刺针是否通畅、选择穿刺间隙、穿刺方法、是否有腰椎退行性改变和腰椎发育异常、操作者最后对穿刺针调控等因素有关。增加脑脊渡压力、保持穿刺针通畅、选择合理的穿刺点和穿刺方法、了解患者腰椎解剖结构及操作者对穿刺针作合理的调控是引出CSF的关键。