两种冠状动脉介入术的疗效对比

目的 对比急性心肌梗死（AMI）患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗,加补救性经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或冠状动脉内支架（STENT）置入术与直接PTCA/STENT置入术的临床疗效。方法 63例首次AMI患者随机给予静脉rt-PA溶栓加补救性PTCA/STENT（A组）和直接PTCA/STENT（B组）。44例患者用阿司匹林和肝素后,接受治疗,19例直接PTCA和支架。术中分别应用冠状动脉造影（CAG）定位梗塞相关动脉（IRA）,多道心电生理仪观察再灌注性心律失常,根据不同的心律失常类型予以相应的处理。术后10-20d两组患者均做超声心动图,对比左心室射血分数（LVEDP）以评价心肌功能恢复的情况。结果 ①首次CAG显示A组IRA51支,其中左前降支（LAD）29支,右冠状动脉（RCA）15支,左回旋支（LCX）7支;B组IRA24支,其中LAD13支,RCA7支,LCX4支;两组冠状动脉分支梗塞率相比差异无统计学意义（P〉0.05）。②A、B两组分别行静脉rt-PA溶栓加补救性PTCA/STENT和直接PTCA/STENT术中再灌注性心律失常发生率,A组为25%（11/44）,其中心室颤动发生率为14%（6/44）;B组为79%（15/19）,其中心室颤动发生率为53%（10/19）。两组再灌注性心律失常的发生率及心室颤动发生率相比差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组心室颤动患者行电除颤后转复为窦性心率。③患者住院10-20d,二维超声心动图显示,LVEDP达到或超过60%者,A组为64%（28例）,B组为89%（17例）。两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 直接PTCA/STENT和静脉rt-PA溶栓加补救性PTCA/STENT相比较,前者较后者治疗时间提前,再灌注性心律失常明显,急性期过后,患者心肌功能恢复的好。