乙型肝炎病毒YMDD变异后病情进展的临床研究

目的研究慢性乙型肝炎经拉米夫定（LVD）治疗出现YMDD变异后，病情的进展及观察继续服用LVD并加强保肝治疗的疗效及安全性。方法78例YMDD变异患者采用继续服用LVD并加用双环醇片或水飞蓟素胶囊治疗48周，观察病情变化及转归。结果出现YMDD变异后，HBVDNA反弹的患者占93．6％（73／78），ALT升高者89．7％（70／78）；轻度黄疸者25．6％（20／78）；7例患者中途自行停用LVD，5例于停药后3～5个月出现重型肝炎的表现，其中2例死亡。本组治疗48周后ALT水平虽有下降，但ALT复常率为12．7％（9／7]），HBVDNA较基线下降0．45loglOcopies／ml，无HBeAg／HBeAb血清转换。结论YMDD变异后大部分患者临床表现轻微；变异后继续LVD及保肝治疗短期内未见病情恶化，但患者ALT复常率、病毒学应答率、血清学应答率低，在无有效抗病毒药物继续治疗的情况下， 停止LVD治疗存在病情恶化的风险。