5-羟色胺综合征的治疗体会

目的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）广泛应用于临床,尤其是与半衰期较长的SSR Is的联合治疗,在难治性抑郁症伴有躯体疾病的患者中,如何早期识别5-羟色胺（5-HT）综合征的症状,了解其机制,及时进行停药及对症处理。方法在难治性抑郁症伴有高血压、动脉硬化的患者,应用氟西汀20mg/天治疗1个月,在疗效不显著的情况下,合并应用氯丙咪嗪25-75mg/天,碳酸锂0.5/天,氯硝安定0.5mg/天。结果在联合用药的第7天至第12日病情出现显著进步,第13天出现震颤,体温升高,第14天体温达41℃,大幅度震颤及肌肉阵挛,意识模糊。停用一切抗精神病药物,对症进行抢救,终因多器官功能衰竭于第49天死亡。结论任何能影响5-HT能神经传递作用的药物均有引起5-HT综合征的可能,尤其是半衰期较长的药物。对难治的抑郁症病人合并碳酸锂盐有效,临床上这种联合治疗很常见,患者一般能耐受,不会引起5-HT综合征。但对伴有血管内皮损伤的病人应谨慎,由于NO分泌减少,故对5-HT特别敏感。并且氟西汀及其代谢物去甲氟西汀是CYP2D6同工酶的强抑制剂,对某些药物的氧化代谢有影响,二者均促进5-HT综合征的发生。