摘要
目的评价用纤维支气管镜(FOB)检查定位及呼吸末CO2分压(PETCO2)监测在双腔管中的可行性。方法选择期行开胸手术、术中需单肺通气患者66例,ASI-III级。麻醉期间监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸末CO2分压、通气参数等。通气参数设为:潮气量6～8ml/kg、呼吸频率12～14bpm、维持PETCO2在34～45mmHg之间,记录SpO2和气道压峰值(Paw)。DLT导管型号及左右的选择根据患者身高、体重、病变部位及术式而决定。全麻诱导后喉镜暴露声门插入DLT,接麻醉机手控通气。分别用听诊定位法及纤维支气管镜FOB检查定位和调整导管位置;通气过程中监测PETCO2,判断平、侧卧位DLT对位情况,记录结果。结果66例患者听诊法发现25例(37.9%)DLT位置不当,调整深浅度后14例对位满意,9例完全错位者5例重新插管,6例对位满意,存在部分肺隔离不全者3例(4.5%)。呼吸末CO2监测发现22例功能对位满意,34例(51.5%)DLT位置不当,侧卧位时,听诊法发现7例(10.6%)DLT位置不当,调整后仍有2例(3.0%)有肺隔离不全。使用纤维支气管镜检查定位和调整导管位置;呼吸末CO2监测发现2例(3.3%)DLT位置不当。术中单肺通气时,根据连续监测通气侧的呼吸末CO2变化发现4例因手术牵拉所致的DLT移位,3例解除牵拉后DLT移位解除,1例经重新调整位置后才解除。结论呼吸末CO2监测可作为临床上判断DLT对位是否满意和连续监测DLT对位情况的一种可行的方法。特别是和FOB定位的情况下,为临床上一个较好的方法。
