法洛四联症合并异常冠状动脉的外科治疗

目的总结法洛四联症(TOF)合并异常冠状动脉完全矫治手术的经验。方法自1993年3月至2006年4月对22例TOF合并异常冠状动脉的患者施行完全矫治手术,其中经右室前壁小切口径路切除右心室流出道(RVOT)内肥厚的隔束、壁束以及纤维狭窄环,并修补室间隔缺损(VSD)5例;经右心房径路疏通RVOT、修补VSD17例,其中跨肺动脉瓣环补片加宽RVOT7例,用自体心包外管道重建RVOT3例,同种带瓣血管重建RVOT1例,肺动脉前壁血管片反折缝合于RVOT上缘,外用带单瓣的牛心包补片缝合,将RVOT重建为外通道2例;其余患者均经右心房-肺动脉径路解除RVOT狭窄。结果术后早期因冠状动脉损伤死亡1例。1例误将发自右冠状动脉(RCA)的附前降支当作增粗的圆锥支予以切断,导致停体外循环困难,将左乳内动脉与该血管吻合后停机成功,其余患者均顺利恢复。术后早期右心室-肺动脉压差(△P)平均为23.4mmHg,△P>20mmHg者9例。随访18例,平均随访13.2个月,失访3例。△P>20mmHg者7例,其余患者△P均<20mmHg。结论经右心房径路修补VSD并疏通RV-OT使手术更加安全,RVOT的重建方式应根据异常冠状动脉的类型等具体解剖情况来决定。表1参8。