新型静脉内心电图的临床应用

目的研究新型静脉内心电图在左锁骨下静脉置管过程中的波形规律。方法30例择期开胸手术的患者,观察Ⅱ导联ECG。麻醉后行左锁骨下静脉穿刺置管,穿刺成功后将定位线的两头分别连接导引钢丝和心电图以监测LL电极,在推进静脉导管与钢丝时观察NVECG,记录出现p-rRs波(锯齿波)和深大倒P和Q波(W波)时的导管深度。出现W波后,继续将导管尖端推进,记录P波变为双相或正向时的导管深度,再外退导管至出现W波。所有患者术后检查X线胸片判断导管尖端位置。结果出现锯齿波、W波、正P波和再次W波的导管平均深度分别为7.68cm(6～10cm),16.57cm(14～20cm),20.04cm(17～22cm)和16.57cm(14～20cm)。28例W波者术后X线判断导管尖端位于上腔静脉26例,预测导管到位率为92.86%;导管再推进中P波变为双相或正向25例,发生率为89.29%。结论经左锁骨下静脉穿刺CVC的NVECG特征与经右锁骨下静脉穿刺者相同,导管尖端位于左锁骨下静脉中的NVECG特征为“锯齿”波,位于上腔静脉时为“W”波,进入心房时出现正P波。NVECG具有监测CVC中导管尖端的正确到位和避免异位于深静脉或心脏内的作用。