硬膜外加全麻用于嗜铬细胞瘤手术的体会

目的观察硬膜外加全麻在嗜铬细胞瘤手术中对循环影响情况。方法4例嗜铬细胞瘤手术患者均采用硬膜外加全麻联合麻醉,术前口服选择性突触后a受体阻断药酚苄明控制血压、心率,6%贺斯胶体扩容。术前用药东莨菪碱0.3mg,先T9.10椎间隙行硬膜外穿刺置管后取平卧位,局麻下行右侧锁骨下静脉穿刺置管,输注6%贺斯胶体,监测循环下缓慢推注硬膜外麻醉维持量1.5%碳酸利多卡因15-20ml,麻醉平面维持在T2-L1之间,同时调整补液速度,逐步加快,然后行静脉麻醉快速诱导,完全起效后行气管插管,静吸复合全麻维持,术中如果血压突升给压宁定5mg,心率加快给爱络尔2mg,低血压给多巴胺2mg。结果硬膜外加全麻整体效果满意,术中血压平稳,无手术刺激、牵拉引起的血压升高,不需大量a受体阻断药,只有在剥离挤压瘤体时血压突升;瘤体摘除后血压下降,但不凶险。血压波动稍给以相应处理,即恢复平稳。结论全身麻醉复合硬膜外阻滞止痛完善,肌松良好,内脏功能干扰轻,避免了手术刺激、牵拉引起的血压升高。广泛的神经阻滞,血管扩张,可以大量快速补充容量,避免了充血性心力衰竭,预防了摘瘤后的容量不足、心衰和低血压。虽然操作复杂,但循环处理简单、安全。