甲氨蝶呤治疗难治或复发性特发性血小板减少性紫癜的临床研究

目的：探求难治或复发性特发性血小板减少性紫癜（ITP）高效、低毒、经济实用的治疗手段。方法：49例ITP患者采用泼尼松治疗难治或复发的ITP患者分为3组治疗：泼尼松组11例：甲基泼尼松龙1g／d，静脉滴注，共3～5d，然后泼尼松1mg·kg^-1·d^-1，口服；其他随机分为2组，即：长春新碱组19例：泼尼松1mg·kg^-1·d^-1，口服，长春新碱1mg静脉滴注，每周1次；甲氨蝶呤组19例：泼尼松1mg·kg^-1·d^-1，口服，甲氨蝶呤10mg静脉滴注（或口服），每周1次。分别观察治疗前后总体疗效、血象、血小板相关抗体（PA—IgG）变化及不良反应。结果：3组治疗完全反应率依次为27％、67％和79％，总反应率分别为55％、84％和89％，而长期反应率分别为18％、42％和52％。后2组完全反应率、总反应率及长期反应率均显著高于泼尼松组（P均〈0．01），并且甲氨蝶呤组较长春新碱组亦有更高的趋势。PA—IgG变化：各组治疗前后PA—IgG均下降（P〈0．01）；长春新碱、甲氨蝶呤治疗后均比泼尼松组治疗后分别下降更显著（均P〈0．01）；甲氨蝶呤治疗后比长春新碱治疗后水平更低（P〈0．05）。长春新碱治疗组主要不良反应是神经末梢损害，占45．5％，而甲氨蝶呤治疗组仅有8．7％出现了口腔黏膜溃疡。结论：加用甲氨蝶呤或长春新碱治疗难治或复发性ITP均可提高疗效，甲氨蝶呤有效率更高、激素减量快、远期效果好、安全性高。