同种异体小肠移植的内镜监测

目的探讨小肠移植(SBT)术后内镜监测和内镜指导下的黏膜活检病理学检查在移植免疫反应诊断中的作用和意义。方法对浙江省首例同种异体SBT术后患者每周2次经肠造口内镜检查及病变明显处黏膜组织活检。测定术后1周每天血清可溶性白介素2受体(sIL-2R)水平。结果术后第5天肛门排稀便,第8天内镜观察到移植肠黏膜轻度水肿、充血;病理提示绒毛间质充血、出血,固有膜轻度水肿。第12天移植肠有一浅小溃疡。但第7天时血sIL-2R水平已急剧上升。第15天和19天近端自体小肠粘附有暗红色血液,生理盐水冲洗后未见黏膜异常。第22天和23天自体小肠腔内有多量的暗红色血液,黏膜水肿、充血。第29天起自体小肠黏膜还有渗血;病理提示绒毛间质轻度水肿、充血、小灶出血和糜烂,含铁血黄素沉积,固有膜水肿、充血和出血,黏膜下层出血。第34天死于多器官功能衰竭。结论内镜监测和内镜指导下的黏膜活检病理学检查并结合临床表现,对SBT术后的移植免疫反应早期诊断具有重要的指导意义,血sIL-2R检测有助于早期发现。