重度脊柱侧凸治疗中神经并发症的防治对策

目的 探讨重度脊柱侧凸手术治疗中神经系统并发症的防治方法。方法 手术治疗Cobb角大于80°的脊柱侧凸患者71例。术前侧凸角平均96．6°（80°～135°），31例患者同时有脊柱后凸，平均后凸角83．0°（52°～145°）。行后路节段椎弓根螺钉固定14例，后路顶锥楔形截骨21例，分期手术34例，前后路联合手术2例。术中应用SEP和唤醒试验双向临测61例，单独唤醒试验10例。结果 术后平均侧凸角39．6°（矫正率59．2％），平均后凸角31．9°（校正率61．6％）。39例患者术后平均随访51个月（5～81个月），其中33例患者植骨融合良好，矫正丢失率平均2．1％，2例因内固定断裂再次手术。术前有神经功能障碍的8例患者中，除4例脊髓灰质炎后遗症外，3例完全恢复，1例大部分恢复。术后出现神经功能障碍5例，4例完全恢复，1例部分恢复。结论 头颅骨盆环和脊椎截骨技术是提高重度脊柱侧凸矫正率、降低神经并发症的有效方法：术中唤醒试验配合SEP监测能较早提示神经那系统损伤；对出现神经功能系统损伤患者，术后早期使用脱水药和激素有利于神经功能恢复：参8。