肺保护和肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征

目的：观察肺保护和肺复张通气策略（RM）治疗急性呼吸窘迫综合征的效果。方法：28例急性呼吸窘迫综合征采用肺保护和肺复张通气策略治疗,应用小潮气量和高呼气末正压（PEEP）,先设置小潮气量（5-8ml/kg）以保护肺,后用持续气道正压通气（CPAP）,压力达35cmH2O以保持肺复张,持续45s后,PEEP调为20cmH2O,然后PEEP每20min下降2cmH2O,直到“最佳PEEP”,为（14.3±3.5）cmH2O。合理镇静止痛,随着病情改善,逐步下调呼吸机的辅助水平,直至撤机。结果：18例顺利撤机,10例死亡。撤机者临床症状明显好转,呼吸从（50±8）次/min降至（26±4）次/min（P〈0.01）,PaO2从治疗前（45.6±4.8）mmHg提高到（127.8±12.3）mmHg（P〈0.01）,静态肺顺应性（Cs）从（28±10）ml/cmH2O提高到（108±12）ml/cmH2O（P〈0.01）,氧合指数（PaO2/FiO2）从低于200mmHg提高到大于300mmHg以上,吸氧浓度（FiO2）从高浓度（大于60%）降到低浓度（低于33%）。结论：肺保护和肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征临床效果显著,是一种安全有效的治疗技术。