肺表面活性物质联合保护性通气对RDS新生儿肺氧合功能的影响

目的探讨肺保护性机械通气条件下肺表面活性物质（PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的效果及临床价值。方法采用气管内滴注单剂PS治疗NRDS患儿28例，并与同期未用PS治疗的20例NRDS患儿进行前瞻性临床对照研究。结果①治疗组在应用PS30分钟后皮肤颜色转红，经皮血氧饱和度逐渐升高。用药后6h、24h、48h、72hPO2、OI、a／APO2均较用药前明显改善（P〈0．05或P〈0．01），治疗组用药后6h、24h、48h、72h PO2、OI均低于对照组，a／APO2高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。②治疗组使用PS30min内均可下调各呼吸机参数PIP、FiO2等，MAP明显降低，与用药前相比差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。而对照组经治疗48h后PIP、FiO2及MAP才开始缓慢下降。治疗组用药后6h、24h、48h、72hPIP、FiO2、MAP均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。③根据胸片所见，用药6h后治疗组28．6％患儿肺部病变得到改善，53．6％24h肺部病变改善，71．4％于用药72h基本恢复正常，对照纽治疗后6～12h胸片未见肺部病变改善，25％于24h显示肺部病变改善，50％在72h肺部病变基本恢复正常，差异有统计学意义（P均〈0．01）。④治疗组机械通气天数及氧疗时间较对照组明显缩短，分别为4．5d（2～18d）、13d（5～29d），对照组为8．5d（2～29d）、18d（9～36d），二者有显著性差异（P〈0.01）。⑤两组并发症及存活率无显著性差异（P〉0.05）。结论PS联合肺保护性通气治疗NRDS，能迅速改善肺氧合功能，同时降低呼吸机治疗条件，缩短需要机械通气及氧疗时间，使肺部病变更快恢复正常。