急性主动脉夹层及夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结急性主动脉夹层及夹层动脉瘤的外科治疗经验.方法 急性主动脉夹层及夹层动脉瘤患者50例,行Bentall手术（或＋升主动脉置换）共12例（同时行二尖瓣成形2例）,升主动脉置换（或＋Bentall）＋部分弓置换共11例（其中同时行二尖瓣成形1例）,升主动脉置换（或＋Bentall/主动脉瓣成形）＋全弓置换8例,升主动脉置换（或＋Bentall）＋全弓置换＋降主动脉血管内支架植入3例,主动脉瓣成形＋升主动脉置换5例,Bentall（或＋升主动脉置换＋部分弓置换）＋冠脉搭桥术3例,Wheat＋弓置换2例,降主动脉人造血管置换6例.所有夹层手术均在深低温停循环下进行.40例Standford A型通过右锁骨下动脉插管进行选择性脑灌注.结果 所有病例手术均成功,术后死亡5例.死于多器官功能衰竭、脑部并发症1例,死于消化道出血、急性肾功能衰竭1例,死于低心排综合征1例,术后因吻合口出血、远端动脉瘤破裂死于失血性休克各1例.其余均顺利恢复出院,随访6～36 个月,所有患者生活工作正常.远期因远端夹层进展行再次手术2例.结论 在深低温停循环下、同时通过右锁骨下动脉进行选择性脑灌注应可以成为升、弓主动脉夹层手术的基本方法,可使远端吻合在开放下进行、并充分保证脑部灌注;Standford B型夹层仅有少数病例需要外科手术;依夹层撕裂范围及破口位置决定手术方式是保证手术效果的关键.