肿瘤与周围神经疾病

由肿瘤引起的周围神经损害并非罕见,其发生机制可归纳为三类:①肿瘤原发灶或转移灶直接压迫、浸润、破坏周围神经;②非肿瘤直接侵犯远隔性周围神经,多见于癌症患者,又称癌性神经病;③长期应用抗肿瘤药物导致中毒性周围神经损害。以上三类有时难以绝对区分,也可同时发生。1 肿瘤直接浸润或压迫所致周围神经损害1.1 对颅神经的损害 肺尖部癌压迫交感神经引起同侧Horner综合征,表现为同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、面部少汗及睑结膜充血;压迫喉返神经致声音嘶哑。鼻咽癌、喉癌、乳突癌、食管癌及副鼻窦肿瘤等向颅底转移,可压迫或破坏Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经,引起视力减退、耳聋、面瘫、声嘶、呛咳、舌肌萎缩等。X线检查,可见颅底骨质破坏,继发癌性颅底脑膜炎时,可出现颅压增高症状及脑脊液蛋白增高等相应表现。1.2 肿瘤侵犯脊神经及其周围神经所致损害 肺癌侵蚀胸膜,压迫臂丛神经,可致肩、上肢剧痛,脊椎转移累及脊神经后根、马尾神经致神经根痛与马尾综合征。纵隔肿瘤压迫肋间神经致肋间神经痛及感觉异常。乳腺癌常侵犯臂丛神经致同侧上肢剧痛,伴手无力等。2 远隔性周围神经损害 病因尚未明确,可能为癌细胞毒素或继发性代谢紊乱及自身免疫、营养、循环等障碍多种因素所致。