539份病案首页的缺陷情况分析及对策

目的 针对病案首页质量缺陷及原因进行分析，制定相应的病案首页规范化管理措施。方法 抽查2005年6月-12月出院病案，对有缺陷的病案首页内容进行分析。结果4677份病案首页存在缺陷的有539份，缺陷率为11.54%。结论 对书写病案首页的重要性认识不足和临床医师不熟悉ICD-10编码规则。因此，医院要加大对病案首页检查考核力度，以提高病案质量和医疗信息资源的真实性。