霉酚酸酯联合前列腺素E_1脂微球载体制剂治疗难治性肾病综合征的临床观察

目的：观察霉酚酸酯（MMF）联合前列腺素E1脂微球载体制剂（LipoPGE1）治疗难治性肾病综合征的疗效及安全性。方法：选择61例难治性肾病综合征患者，采用随机对照的原则分为治疗组（n=31）及对照组（n=30），在小剂量糖皮质激素（5～10mg／d）治疗基础上，分别给予MMF联合LipoPGE1和MMF治疗。MMF起始剂量为1．0～2、0g／d，至少3个月后开始减量，至6个月时维持在0．75～1．0g／d；LipoPGE，20μg／d静脉滴注，共28d。定期检测血常规、尿常规、24h尿量、24h尿蛋白定量、尿钠、肝功能、Scr、内生肌酐清除率、总胆固醇、甘油三酯，并记录副作用。随访期为6个月。结果：治疗组治疗6个月后总缓解率为67．7％，对照组为46．7％，两组比较有统计学差异（P〈0、05）；治疗组UV、UNa^＋、Ccr较治疗前显著增加（P〈0．05，P〈0.01），Scr无明显变化，Upro显著下降（P〈0．01），血清白蛋白（Alb）显著上升（P〈0、01），TC显著下降；而对照组Upro、TC显著下降（P〈0．05），Alb明显上升（P〈0．05），其余生化指标无明显改变。两组比较，治疗组UV、UNa^＋、Ccr、Alb显著高于对照组（P〈0.05），Upro显著低于对照组（P〈0.05），而两组TC、TG水平无统计学差异。治疗组和对照组肾活检病例缓解率分别为17／25、11／24；治疗组FSGS、MPGN分别有6／7例、2／2例达到缓解，而对照组仅有3／7例、1／2例达到缓解；治疗组MN有1／4例达到缓解，而对照组无1例达到缓解。主要副作用为一过性肝酶升高，消化道症状等。结论：MMF联合Lipo PGE1和小剂量糖皮质激素治疗难治性肾病综合征是有效的，且副作用轻微。