慢性乙型肝炎停用拉米夫定后复发的临床特点

目的研究停用拉米夫定后慢性乙型肝炎复发的临床特点。方法随访调查拉米夫定停药后慢性乙型肝炎复发46例患者，记录用药前病程、诊断，拉米夫定用量、疗程、疗效、停药原因，用药前、停药时和复发后的生化指标、免疫学指标、病毒学指标及HBV—YMDD变异。结果46例患者中32．6％（15／46）疗程不足52周；71．7％（33／46）患者自行停药；医师指导停药的患者中61．5％（8／13）未随访。71．7％（33／46）复发时病情较用药前加重，其中HBV-YMDD变异率为78．8％（χ^2=23．23，P〈0．01）高于未加重者；复发的中位时间为12周，与停药时丙氨酸氨基转移酶（ALT）相关；复发时的病情与年龄及HBV—YMDD变异相关。结论大部分患者没有按照我国拉米夫定临床应用专家组指导意见用药和停药，复发可能主要是由于HBV—DNA再度活跃复制引起肝脏炎性反应所致：HBV—YMDD变异可能是复发时肝损害加重的因素之一。患者年龄、服药前的诊断、服药前总胆红素（TBIL）与ALT水平、停药时HBeAg是否阴转、复发时TBIL及凝血酶原活动度水平影响预后。