羊水污染、胎心监护与新生儿窒息的关系

在编辑部的例行定稿会上,这篇文章一石激起千层浪,引起了众专家的热烈讨论。一部分专家认为,这篇文章的结论对于控制居高不下的剖宫产率具有一定的临床意义,因此主张发表;另一部分专家则认为,在医疗环境如此复杂的今天,讨论这样的问题难免有误导读者之嫌,建议退稿。相信读者对这篇文章的兴趣一定不亚于我们,但是,对以下问题的认识还需大家重视。羊水粪染到底是不是胎儿宫内缺氧?关于羊水粪染在诊断胎儿宫内缺氧中的价值目前尚无定论。在过去一段时间内学术界主流的看法是,羊水粪染与缺氧造成的胎儿迷走神经兴奋、肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛有关,并与新生儿的预后密切相关。近年来,随着胎儿监护手段的增多和监护水平的提高,对这个问题重新审视后,越来越多的学者认为,随着胎儿胃肠道的成熟,在妊娠晚期胎儿可以出现生理性排便,对于不存在宫内窘迫的胎儿,胎粪并没有什么大的意义,因为正常胎儿一般不会将胎粪污染的羊水吸入肺里,顶多是吞咽胎粪污染的羊水至胃部。但对有宫内窘迫的胎儿,胎粪的意义就不一样了。宫内窘迫的胎儿会有不规则的呼吸,将羊水中的胎粪吸入肺部,有可能导致胎粪吸入综合征(MAS),造成严重的后果。胎粪通常不是宫内窘迫的结果,而是一种宫内环境的污染,在有宫内窘迫时才有可能导致MAS。我们应当怎样处理羊水粪染才合适?妇产科学教材第6版明确指出,羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染均提示胎儿急性缺氧。而且目前国内胎儿监护水平尚待进一步提高,胎儿头皮血pH值测定、胎儿脉冲血氧测定、胎儿心电图等多种监护手段尚未广泛开展,即使是胎心率电子监护也远未普及,因此,难以对胎儿宫内情况做出全面的综合判断。在没有其它更为准确和有效的监护手段下,按照胎心率、胎儿电子监护和羊水污染的水平评估,适时采用剖宫产终止妊娠,虽有过度干预之嫌,但是在目前的医疗环境下,仍不失为一种明智的处理方法。