705例老年急性缺血性卒中患者5年生存率和再入院率及死亡影响因素的回顾性分析

【目的】对老年急性缺血性脑卒中患者出院后的5年内进行随访。评估患者病后生存状况及再入院率,并分析影响死亡的危险因素。【方法】收集2000年1月至2005年1月某医院神经内科确诊的705例年龄〉65岁的医保患者病例,均因急性脑卒中入院治疗。采用电话、信访和上门等方式随访患者的生存状况、再入院率和死亡原因,应用Kaplan-Meier法进行生存率分析,采用Cox比例分析回归模型对影响患者死亡的危险因素进行单因素和多因素分析。【结果】随访时间最长59个月,失访57例（8.1%）。随访期间死亡408例（57.9%）,其中缺血性脑卒中300例,脑出血11例,心血管疾病79例,其他原因18例,中位生存时间25.76个月。患者1、2、3、4、5年生存率分别为79.5%、68.8%、41.7%、29.4%、15.1%,有50%以上患者出院后第1年内再次入院（508/705,72.1%）,卒中后5年内每年的再入院率为8.2%~9.0%。单因素及多因素Cox比例风险模型显示,影响缺血性卒中患者死亡的主要危险因素有：高龄（RR=1.065,95%CI：1.032~1.098）,吸烟史（RR=0.165,95%CI：0.124~1.101）,Glasgow评分低（RR=0.647,95%CI：0.621~0.789）,既往脑卒中病史（RR=2.549,95%CI：1.509~4.255）等。【结论】高龄、既往脑卒中病史、Glasgow评分低和随访期病情复发而再次入院是缺血性脑卒中老年患者死亡的主要危险因素。再初次急诊和再住院之间存在＂机会时间窗＂,除了预防复发的各种并发症外,还应进行干预以减轻卒中后带来的巨额的公共医疗费用负担。