呼气末正压通气在大容量肺灌洗术中的应用

目的探讨呼气末正压通气(PEEP)在大容量全肺灌洗术(WLL)中的应用。方法选取Ⅰ期尘肺患者500人,设9个治疗组,每组50人,与治疗组性别、年龄匹配的50例为对照组。对照组WLL术中不使用PEEP,治疗组在双肺灌洗间隔、第2侧肺灌洗结束时,分别给予灌洗侧肺2、6、10 cm H_2O压力的PEEP,时间分别为5、30和60 min。观察各组不同压力、不同时间PEEP时的呼吸音恢复时间、顺应性恢复时间、动脉血氧分压及肺呼吸音恢复情况。结果6 cm H_2O压力的PEEP时,5、30与60 min组呼吸音恢复时间分别为(58.2±3.8)、(44.2±4.1)、(40.4±6.4)min,顺应性恢复时间分别为(59.2±3.8)、(45.2±3.2)、(48.4±5.4)min,动脉血氧分压分别为(210.2±3.8)、(280.2±9.2)、(220.4±2.4) mm Hg,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。10 cm H_2O PEEP时,5、30与60min组呼吸音恢复时间分别为(51.2±4.2)、(29.8±5.2)、(31.2±4.1)min,顺应性恢复时间分别为(52.3±4.2)、(33.8±3.9)、(37.2±4.4)min,动脉血氧分压分别为(240.2±4.2)、(353.8±5.9)、(231.5±3.4)mm Hg;与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。10 cm H_2O组各时间点呼吸音恢复时间、肺顺应性恢复时间及氧分压与6 cm H_2O组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。10 cm H_2O PEEP和6 cm H_2O PEEP60min组并发症发生率分别为16%和10%,30 min时的并发症发生率为0,60 min PEEP并发症发生率明显高于30 min,差异有统计学意义(P<0.01)。结论WLL术中,一侧肺灌洗结束后,PEEP以10 cm H_2O压力、30min为宜。