喷他佐辛对经腹子宫全切除术后患者PCA效应的影响

目的研究硬膜外持续输注0.2%左旋布比卡因期间喷他佐辛静脉病人自控镇痛(PCA)的临床效应和副作用,并与吗啡作比较。方法择期经腹子宫全切除患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级),分为3组(P1组、P2组和M组),每组20例,3组患者的一般情况相似。3组均采用双泵法行双盲对照观察,其中A泵为硬膜外持续输注0.2%左旋布比卡因4ml/h;P1组和P2组以喷他佐辛静脉PCA强化,P1组B泵采取负荷剂量+PCA模式(LP模式),P2组采取PCA模式;M组B泵以吗啡静脉PCA强化,采取PCA模式。观察术后1,2,4,6,8,12,16,18,24h视觉模拟评分(VAS)、Ramesay镇静评分、术后运动神经阻滞恢复评分(改良Bromage分级)和患者对PCA综合满意度评分,记录术后0～1h、～2h、～4h、～6h、～8h、～12h、～16h、～20h、～24h等各时间段PCA泵的按压次数(D1)与实际进入次数(D2)和肛门排气时间及不良反应。结果3组患者24h硬膜外左旋布比卡因的使用剂量均为192mg;P1组、P2组与M组患者中未按压PCA泵的患者分别为6例(30%)、2例(10%)和2例(10%);3组24h静脉用药量分别为喷他佐辛(20.25±13.05)mg、(17.9±13.9)mg、吗啡(4.7±3.5)mg;在整个PCA期间,恶心呕吐P1组有1例(5.0%),P2组为0,M组3例(15.0%);皮肤轻度瘙痒M组有1例(5.0%)、P1组和P2组为0;在各时间段,3组镇痛效应相似,而P1组的按压次数明显少于P2组和M组。结论在0.2%左旋布比卡因硬膜外持续输注(4ml/h)的基础上,喷他佐辛静脉PCA和吗啡一样,均能达到良好的镇痛效果,且副作用发生率较低,采取LP模式可以减少患者的按压次数,提高患者的满意度,静脉PCA喷他佐辛与吗啡的用药量的比例约为4:1。