宫腔镜术后过度水化综合征一例

近年来宫腔镜普遍应用于临床,其并发症已引起广泛关注。本文报道了1例宫镜子宫粘连剪开术后30 min 出现的 TURPS,看似偶然,但有多处值得思考,应引起医生警惕。(1)宫腔镜下剪刀施术,无宫腔镜电切术(TCR)时作用电极的电凝封闭血管作用,比 TCR 更易发生 TURPS;(2)宫腔镜下剪刀施术,可用含有电解质的生理性溶液灌流,较安全,而此例应用了可导致低钠血症的5%葡萄糖液;(3)该例术中见子宫左侧壁多处膜状粘连,宫底部近子宫右角处肌性粘连,未见正常子宫右角结构,用剪刀操作比较困难,尤其是剪开与之平行的左侧壁,势必延长操作时间,也是导致TURPS 的重要因素之一。若用针状电极操作,手术时间会明显缩短;(4)术时宫腔压力高,会使灌流液的回吸收加速,促发 TURPS,故一般限定宫腔压力在平均动脉压水平,或不高于100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。此例术中膨宫压力为128 mm Hg,也是诱发 TURPS 的因素之一;(5)该患者发病时,血清钠127 mmol/L,属中度低钠血症,转入重症监护室后针对体液超负荷进行了积极的治疗,而未给氯化钠溶液以提高血钠水平,不利于迅速恢复;(6)TURPS 患者首先表现为心率缓慢和血压升高,继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。该例 TURPS 的早期症状被忽略,发现时已出现肺水肿,急性心功能衰竭和中度低钠血症。TURPS 的初期症状一般是由麻醉师在术中发现,回病房后一般是由护士发现,故应加强交流,使麻醉师和护士都了解预防和早期发现 TURPS 的知识。