肝移植扩展标准供体可缩短受者等待时间,且不会对术后生存率造成不良影响

Use of Extended Criteria Livers Decreases Wait Time for Liver Transplantation Without Adversely Impacting Posttransplant Survival

背景：扩展标准供体（extended criteria donors，ECDs）可弥补相配移植供肝的不足。本移植中心在3年里积极使用ECD肝脏，已将等待移植排队名单上的257例患者减至30例，在不使用活体供肝的情况下，中位等待时间为18天。本研究比较了2001—2005年间我中心标准（standard，SD）移植物／患者与ECD移植物／患者的生存率。方法：回顾4年间所有成年肝移植受者（n=571）的病历。ECD标准包括：年龄〉59岁，BMI〉34．9，AST／ALT最大值〉500，胆红素最大值〉2．0，血钠峰值〉170，HBV／HCV／HTLV阳性，心脏死亡后供者，冷缺血时间〉12小时，ICU滞留时间〉5天，同时使用3种或3种以上升压药，酗酒，癌症病史（非皮肤癌），活动期脑膜炎／菌血症，或明显的供肝创伤。终点包括移植物和患者90天、1年和2年生存率。结果：68％的受者（n=388）接受了ECD肝脏。ECD肝脏的基本情况为：肝功能指标升高（20％）、高钠血症（12．6％）和酗酒（11．4％）。移植物存活率为：90天SD组91％，ECD组88％，1年SD组84％，ECD组80％；2年SD组78％，ECD组77％。患者生存率为：90天SD组93％，ECD组90％；1年SD组87％，ECD组82％；2年SD组83％，ECD组79％。Kaplan—Meier生存分析显示，两组患者及移植物在所有时间点的生存率均无差异。仅供者年龄〉60岁与移植物和患者生存率相关。结论：ECD肝移植可大幅缩减等待移植时间，而预后与非活体供者来源的SD肝脏受者相当。（AnnSurg2006；244：439—450）