右叶活体供肝移植术中的胆道重建：321例受者间不同术式的比较研究

Biliary Reconstruction in Right Lobe Living - Donor Liver Transplantation： Comparison of Diffierent Tech- niques in 321 Recipients

目的：旨在确定右叶活体供肝移植术（Living—Donor Liver Transplantation，LDLT）后，接受胆总管端端吻合术或Roux—en—Y胆总管空肠吻合术重建胆道的患者其胆道并发症的发生率。概要背景资料：胆道并发症一直以来都是肝移植术后最严重的并发症之一。迄今未进行过任何大型系列研究比较LDLT中的这两种技术。本研究对应用的胆道重建方法利报道的并发症间的关系作了一项刚顷性评价。方法：1998年2月至2004年6月间，共有321例患者接受了柯叶LDLT。121例接受Roux—en—Y胆总管空肠吻合术，192例接受胆总管端端吻合术，8例接受Roux—en—Y和端端胆总管吻合术，均成功重建胆道。对胆管移植物和吻合数量、吻合方法、支架的应用，胆道并发症的处理都作了分析。结果：胆道并发症的总发病率为24．0％。单变量分析显示，肝动脉片发症，臣细胞病毒感染和由型不合址发生胆道并发症的重要危险闲素。Roux—en—Y和端端吻合重建术的胆漏和胆道狭窄的发病率分别为12．4％与8．3％和4．7％与26．6％。研究显示，胆总管端端吻合术中胆漏发生率较低而胆道狭窄的发生率较高；然而，74．5％的胆道狭窄都可通过内镜得到治疗。结论：作者发现胆总管端端吻合术中，胆道狭窄的发生率增高。端端吻合的胆道重建术由于保持较好的胆肠生理连续性，所以胆漏发生率更低，加之内镜治疗的简便易行，它成为石叶LDLT中较为适宜的一种手术方法。