大血管损伤后肢体发生尸僵的处理体会

随着工业不断发展和交通事故的增多,大肢体的完全和不完全离断以及大血管损伤的病员逐渐增多,而肢体失去供血后发生尸僵的处理,是一个值得认真探讨的问题。现将我院1974～1994年间收治的21例尸僵病例的材料做一整理总结,供同道参考。 1 临床资料 1.1 一般资料 21例中男17例,女4例。年龄13～57岁。就诊最早伤后8h,最晚52h,开放损伤12例,闭合损伤9例。致伤原因:钢丝绳勒伤5例,撞击伤11例,切割伤2例,压砸伤3例。单纯大血管损伤4例,合并神经损伤19例,合并骨折17例,肢体不完全离断伤10例,完全离断伤7例。上肢损伤7例,均为肱动脉,下肢损伤14例,其中股动脉2例,腘动脉12例。尸僵与尸斑并存者11例,在21例动脉损伤修复中,自体大隐静脉移植16条,端端吻合5条。血管通血后肢体尸僵一般在1～5h内逐渐解除。5例术后3天截肢,均系腘动脉损伤。术中死亡2例,系大腿的完全性离断伤,血管通血后15～20min,由于肢体大量毒素的迅速回吸收致心跳、呼吸骤停。 除死亡及截肢的病例,本组14例随访,最长8年,最短2.5年。上肢损伤的病例,程度不同的均后遗前臂屈肌缺血性肌挛缩,部分恢复功能,重者行手术矫形,个别病例恢复很满意。在下肢的病例中,发生膝关节屈曲畸形4例,严重马蹄足畸形3例,均需扶单拐或双拐走路。