双旁道伴5种室上性心动过速1例

患者男,41岁。因阵发性心悸7年入院。体检、X线胸片及心脏彩色多普勒超声检查均未发现器质性心脏病证据。心电图示B型预激综合征。根据6波极性旁道定位于右侧后游离壁。心内电生理检查:窦性心律时,心室激动顺序为希氏束→冠状窦口→冠状窦远端(图1左),提示右侧显性旁道。射频消融前,右心室或右心房程控刺激可诱发4种不同类型的室上性心动过速(图1右、图2左右及图3左)。图1右、图2的逆行心房激动顺序为冠状窦远端→冠状窦口→希氏束是→高位右心房。图3左侧最早的逆行心房激动也位于冠状窦远端,提示存在左侧隐匿性附加径路。消融左侧隐匿性附加径路过程中心动过速并不终止,而是由一种窄QRS心动过速转变成另一种频率相同但逆行心房激动顺序不同的窄QRS心动过速(图3右)。消融右侧旁道后,反复右心房及右心室程控刺激均未诱发室上速,快速心室起搏呈室房分离。电生理诊断:左侧隐匿性旁道、右侧显性旁道伴5种室上性心动过速。