下肢深静脉血栓形成的诊断及综合治疗

Diagnosis and Treatment of Deep Venous Thrombosis of Lower Limb

目的总结我科2002年3月至2005年10月收治的下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）患者的诊治经验。方法本组下肢DVT患者275例，患肢294条。男134例，女141例，年龄14～92岁，平均（50．76±16．43）岁。单侧下肢DVT256例（左侧159例，右侧97例），19例为双下肢DVT（其中有8例是仅一侧肢体有临床表现）；属混合型194条，中央型74条，周围型26条。行彩色多普勒或静脉造影检查了解血栓部位及范围；对怀疑有肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）者行肺部增强CT扫描。治疗包括抗凝、溶栓、祛聚、梯度压力静脉弹力袜以及对症处理。对反复发生PE、存在抗凝治疗禁忌证、需要手术取栓、下肢静脉存在悬浮游离血栓者安置下腔静脉滤器。对发生股青肿患者行手术取栓。疗效评价：住院期间观察症状变化，监测膝关节上、下15cm处周径；对随访患者行CEAP（clinical—etiology—anatomic—pathophysiologic）临床表现分级、功能障碍评分（ve—nous disability score，VDS）。结果本组DVT常见的危险因素包括活动受限史、2周以内有手术史、恶性肿瘤及外伤史。本组患肢主要临床表现包括：肿胀、疼痛、皮温增高、皮肤暗红、浅静脉迂曲等。并发症：PE9例，股青肿2例，下腔静脉阻塞综合征3例。275例中2例行手术取栓，25例安置下腔静脉滤器。本组患者症状经治疗后1～5d开始缓解，出院时膝关节上、下周径较人院时明显缩小（P〈0．05）。随访时间6个月～3年，195例（70．9％）的201条（68．4％）患肢获得随访，患肢CEAP分级：CO级78条，C1级53条，C2级16条，C3级20条，C4级15条，c5级11条，c6级8条；VDS评分：0分77例，1分66例，2分33例，3分19例。结论下肢DVT的诊断中应注意对危险因素以及无症状的DVT的搜寻；早期治疗以非手术治疗为主，通过抗凝、溶栓等综合治疗可以达到满意效果；在早期如发生股青肿应及时手术治疗；有选择地安置下腔静脉滤器可防止PE的发生；后期应根据病情特点确定治疗方案和疗程。