连续性肾脏替代治疗对重症脓毒症患者凝血系统的影响

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）对重痘脓毒症患者凝血功能的影响并分析凝血紊乱与病情程度及预后的关系。方法39例重症脓毒症患者随机分为常规治疗组，低分子肝素抗凝CRRT治疗组及无肝素抗凝CRRT治疗组，所有患者均于治疗前、治疗3～7d分别抽血检测血浆C反应蛋白（CRP）水平、血小板计数及凝血功能，同时观察比较三组患者SOFA评分及ICU病死率的差异。结果CRRT治疗组患者随治疗时间延长血浆CRP明显下降，且部分凝血酶原时间（APTT），凝血酶原时间（PT）均较治疗前及常规治疗组延长，纤维蛋白原下降（P〈0．05），其中低分子肝素抗凝组各指标差异有显著性（P〈0．01）；CRRT治疗组患者较常规治疗组机械通气及血管活性药物维持时间明显缩短，SOFA评分及病死率均有显著下降，但低分子肝素抗凝组与无肝素组之间差异无显著性。结论CRRT治疗应用于重症脓毒症患者能有效地缓解炎症反应，改善患者凝血紊乱状态，采用低分子肝素抗凝可能是更好的选择。