温胆汤辨惑

关于温胆汤，历来有很多疑问：其一是方名，为什么把这个方子命名为“温胆汤”？其二是用途，本方原为“胆虚寒”证而设，今人主要用来治疗痰证，古今用途为何如此悬殊？其三是古人所说的“胆虚寒”证究竟是什么？对于温胆汤方名的含义，历代医家说法不一，全国统编教材1985年版《方剂学》（即“五版教材”）谓本方“主治肝胃不和，痰热内扰”、“所治之症均属痰热为患”，并引用罗东逸语：“和即温也，温之者，实凉之也”。既是“凉之也”，为何却名曰“温胆汤”？而张秉成的《成方便读》认为，“此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜和胃豁痰，破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲得春气温和之意耳。”既是欲复胆木春和之常气，为何不曰“复胆汤”？此说也难以令人信服。我们认为，产生这些疑惑的根本原因，在于对古人所说的“胆虚寒”证认识不清。要解答这些问题，必须先了解温胆汤产生的社会、文化背景，认识“胆虚寒”证的实质。