肥胖患者金属对金属髋关节表面置换术

Metal-on-Metal Hip Resurfacing for Obese Patients

背景：肥胖患者金属对金属髋关节表面置换术疗效如何，目前尚不清楚。本研究通过比较体重指数≥30患者和体重指数〈30患者的临床疗效，评估体重指数对于金属对金属髋关节表面置换假体生存率的影响。方法：回顾性研究本院所有接受过金属对金属髋关节表面置换术并经两年以上随访的病例。根据患者手术时的体重指数，将这些患者分为研究组（体重指数≥30）、对照组（体重指数〈30）。研究组125例患者（144侧髋关节），平均体重104．6kg，平均体重指数33．4；对照组531例患者（626侧髋关节），平均体重7813kg，平均体重指数25．4。根据UCLA（University of Califomiaat Los Angeles，加州大学洛杉矶分校）评分、Harris髋关节评分、SF-12（ShortForm-12，生活质量12项问卷调查）、并发症发生率、影像学检查以及假体生存率比较两组临床疗效。结果：术后UCLA疼痛、行走评分以及SF-12问卷心理方面评分两组间无显著性差异。然而，研究组UCLA功能评分（9．2）低于对照组（9．6，p=0．001），活动能力评分（7．1）也低于对照组（7．6，p-0．002）。对照组SF-12术后身体方面评分（51．4）明显高于研究组（49．3，p=0．01），术后Harris评分（93．8）也明显高于研究组（90．6，p=0．0003）。研究组2例髋关节（占1．4％）翻修。与之相比，对照组31例髋关节（5．0％）转换成全髋关节置换，其中20例由于股骨假体松动而翻修。研究组髋关节假体5年生存率为98．6％，对照组为93．6％（p=0．0401）。根据体重指数，将所有病例分为〈25、25-29、≥30三组，结果显示随着体重指数增加，相邻两组患者翻修风险减少两倍（p=0．013）。无一例患者发生髋臼假体松动。股骨假体平均直径，研究组为4813mm，对照组为46．8mm（p=0．0001）。27例体重指数≥35的患者，无一例翻修，亦未见X线片上假体周围有透明带改变。结论：尽管关节功能评分较体重指数〈30的患者为低，但金属对金属髋关节表面置换在高体重指数患者中效果满意。这种高体重指数对假体生存率的作用可能源于此类患者往往活动较少以及选用假体型号较大。