2511份儿科归档病案住院首次护理记录单缺陷分析与对策

目的分析儿科归档病案住院首次护理记录单存在缺陷,探讨提高儿科住院首次护理记录单质量的方法。方法回顾性分析我院儿科(包括小儿内科和小儿外科)2006年7月～12月归档病案2511份中的住院首次护理记录单的书写质量,对存在的缺陷进行总结、归纳、分析。结果检查的2511份护理病历中,共有96份住院首次护理记录单存在缺陷问题,占病案数的3.8%,共出现缺陷次数164次。结论应加强护理人员依法维权意识、增强护士的工作责任心、加强医护沟通及病历书写的标准化意识,以保证医疗护理活动中,护患双方的合法权益。