多次胃镜检查无法确诊皮革样胃癌一例

患者男，57岁，因反复上腹隐痛2年余入院。患者平常体健，有饮酒及吸烟史多年。1994年曾患十二指肠溃疡，治疗后痊愈。2005年6月因上腹隐痛2个月就诊于浙江某医院，胃镜检查见胃角小弯6mm×8mm溃疡，底部覆黄白苔，周围黏膜充血水肿，诊断为胃角溃疡（A1期），活检病理报告符合消化性溃疡，部分腺体轻-中度异型增生伴肠化（图1A）。患者口服质子泵抑制剂后症状显著改善，同年8月复查胃镜提示溃疡愈合。2006年4月患者因症状复发就诊于当地医院，胃镜检查见胃体小弯近胃角处黏膜粗糙，贲门小弯侧另见5mm×6mm浅溃疡，底覆白苔，周围黏膜充血水肿，活检病理示：溃疡伴部分腺体中度异型增生；上腹增强CT检查示：胃体大弯胃壁局限性增厚约8mm，范围约3cm×3cm。复查胃镜发现胃体大弯部分黏膜水肿伴糜烂，活检病理为炎性反应；胃体小弯近胃角处黏膜仍增粗，黏膜活检轻度异型增生。