胰腺内分泌腺癌并肝转移一例

患者男，65岁。间断性腹泻9年余，嗜睡、意识模糊1周。9年前无诱因出现间断性腹泻，水样便每日7～8次，无黏液及脓血，无腹痛，无发热，口服黄连素无效，改口服法莫替丁（商品名：信法丁）20mg，每日2次，腹泻缓解后逐渐减量，约至5年前递减为113片，每日1次口服时，腹泻反复。钙激发试验：各时段血清胃泌素水平均〉1000pg／ml：B超检查示：肝内多发性占位性病变，胰腺增大；腹部CT示：肝内多发性低密度区，肝门肿块考虑转移瘤；胃镜示：胃液量多，胃黏膜粗大，十二指肠球部后壁可见1．0cm×1．0cm溃疡，有少量出血，溃疡深，表面覆白苔，周边水肿。诊断：十二指肠球部溃疡A1期，胃泌素瘤待排。肝脏生长抑素受体核素显像示：肝脏多发占位性病变符合神经内分泌瘤。诊断为胃泌素瘤肝转移；原发灶不明确。曾给予导管介入肝动脉栓塞及化学治疗，奥曲肽（商品名：善宁）0．1mg每日3次，皮下注射4．5个月。同时每日1次服用奥美拉唑20mg，腹泻好转。近1周来患者嗜睡，