抗菌药物应用与医院内感染

抗菌药物用于临床至今有半个世纪的历史,为人类控制感染性疾病发挥了关键作用。但近年来随着抗菌药物的广泛应用,又带来一些新问题。本文试论述抗菌药物的应用与医院内感染的相关性。抗菌药物是临床应用最广泛的一类药物。而目前滥用抗菌药物的现象十分严重,从而带来许多不良后果。许多抗菌药物能抑制人体免疫系统功能,分别影响皮肤粘膜屏障、吞噬细胞的趋化性、吞噬作用或杀伤作用、淋巴细胞转化过程、体液免疫过程及粒细胞生成及其功能等不同环节。另外一些抗菌药物对人体的重要代谢器官如肝、肾、肺等具有直接损害或免疫介导损伤,影响机体正常新陈代谢过程、导致毒性代谢产物蓄积,机体防御功能降低,对细菌的易感性增加。抗菌药物的大量应用还可致寄居于人体腔道表面的正常菌群的动态平衡失调。它选择性地抑制和杀伤某些敏感菌,而使耐药的条件致病菌的增殖占优势,从而发生“二重感染”。近年来随着抗菌药物普遍应用,细菌耐药状态日趋严重。多重耐药菌株对人体的侵袭力和致病力增强,易于群集和发生感染。因此抗菌药物的应用增加了发生院内感染的易感性。全身应用广谱抗菌药物是院内感染的主要危险因素之一。与抗菌药物相关的院内感染以内源性感染多见,常见于多重耐药的G-杆菌、真菌、厌氧菌、金葡菌等所致肠道、呼吸道、尿路感染,甚至败血症等。院内感染的病原菌常呈多重耐药,治疗棘手。为了控制院内感染发病率,应严格掌握抗菌药物应用的适应症及进行治疗药物监测,提高抗菌药物治疗水平。从1940年PenicillinG 问世至今五十年中,抗菌药物的新品种如雨后春笋层出不穷,为人类控制感染住疾病发挥了关键作用。但近年来随着抗菌药物的广泛应用,又带来许多新问题。诸如许多抗菌药物对人体的潜在毒性、对正常菌群生态平衡的影响及细菌耐药性的变迁等不良因素,导致人体对耐药性细菌的易感性增加。尤其当患者处于病原菌集中分布而又容易增殖播散的医院环境中时,抗菌药物的大量应用将会增加发生医院内感染的危险性。本文试论述抗菌药物的应用与医院内感染的相关性。