儿童重症监护中血糖控制与器官功能衰竭和病死率的关系

Glucose control, organ failure and mortality in pediatric intersive care.

目的研究机械通气患几发生高血糖与器官功能衰竭的关系；介绍澳大利亚和新西兰PICU控制血糖的方法与实践。设计前瞻性队列研究。场所澳大利亚和新西兰的全部9家专业PICU病房。对象机械通气〉12h的患儿，但除外以下情况：合并糖尿病酮症酸中毒；家庭机械通气；入院时经积极心肺复苏；签有“不予复苏”医嘱。干预无。测量指标和主要结果所有患儿的血糖最长监测时间为14d，用临床和实验室指标计算儿童logistic器官功能障碍评分（PELOD）。研究中共有409例患儿使用了胰岛素。50％的患儿血糖值〉6．1mmol／L，同时89％患儿的血糖峰值〉6．1mmol／L，达到峰值的时间中位数是7h。在血糖-时间曲线上，采样时间中位数对应的曲线下面积〉6．1mmol／睹被定义为高血糖。高血糖患儿病死率为13％，而无高血糖者病死率为3％。高血糖和高PELOD（≥10）呈独立相关（OR值为3．41，95％CI：1．91～6．10）。高血糖与病死率也呈独立相关（OR值为3．31，95％CI：1．26～7．70）。早期高血糖（最初48h内）与上述预后亦相关，但与1d后PELOD加重和2d后PELOD≥10无关。5％的息儿接受了胰岛素治疗。结论高血糖在PICU较常见，通常出现较早，并与器官功能衰竭和死亡呈独立相关。但早期高血糖与晚发或加重的器官功能衰竭无关。澳大利亚和新西兰的PICU很少使用胰岛素。