决定新生儿脓毒性休克转归和预后的因素

Outcome and prognostic factors in neonates with septic shock.

背景有关新生儿脓毒性休克转归和预后的资料相对缺乏。目的描述新生儿脓毒性休克的转归，研究与死亡或负面转归相关的因素。设计回顾性队列研究。场所一所大学医院的三级NICU。对象6年期间所有符合下述标准的NICU患儿：证实或高度怀疑感染；伴低血压和（或）需液体复苏或血管活性药物治疗。干预无。测量指标和主要结果主要转归指标为28d病死率，负面转归定义为纠正年龄18个月时确定死亡或存在严重后遗症（脑瘫、严重发育迟缓、听力损害、致盲或短肠综合征）。共有48例患儿纳入研究，其中46例在纠正年龄18个月时获得随访数据。结果发现，28d病死率为40％（19例死亡）；24例在纠正年龄18个月时观察到负面转归（病死率为52％；死亡19例，严重后遗症5例）。总计28％的患儿存活且18个月时检查正常。有负面转归的患儿孕周、出生体重、Apgar评分、发生脓毒症时的体质量、pH值均偏低。差异具有显著性。更常见的负面因素包括革兰阴性菌感染、胎儿发育迟缓、低血糖和血小板减少。经多因素分析，对28d病死率和纠正年龄18个月时负面转归较有意义的预测因素是脓毒症发生时体重（OR值分别为0．14、0．21；95％a分别为0．03～0．55、0．06～0．74），以及革兰阴性菌感染（OR值分别为10．1、45．5；95％CI分别为1．5～65．7.3～637）。结论新生儿脓毒性休克的转归很差。研究结果强调极低出生体重儿对脓毒性休克，尤其革兰阴性菌感染所致者抵抗力极差。