舒芬太尼用于危重心脏病患者非体外循环冠状动脉旁路血管移植术麻醉的临床观察

目的观察舒芬太尼在危重患者非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学及氧动力学的变化特征。方法对40例危重症冠状动脉粥样硬化性心脏病患者施行非体外循环冠状动脉旁路血管移植手术，麻醉诱导为静脉注射咪达唑仑0.05—0．15mg／kg，1-羟丁酸钠50～70mg／kg，舒芬太尼1.5～2，5μg／kg，维库溴胺0，15～0．20mg／kg，皮肤切开前舒芬太尼用量达4μg/kg，手术中持续静脉滴注舒芬太尼0．05～0，10μg/（kg·min），以丙泊酚1～3mg／（kg·h）维持麻醉深度，术中全部患者持续静脉滴注硝酸甘油，酌情辅助应用多巴胺及肾上腺素，术后皮下注射舒芬太尼2.5μg／h，持续4d。结果诱导后各时点心率、平均动脉压与诱导前比较有明显变化（P〈0．01）；与诱导后比较，各时点体循环阻力、肺循环阻力明显下降（P〈0.01），术后心输出量、心排指数明显上升（P〈0．01），肺动脉楔压冠状动脉吻合前较诱导后明显下降（P〈0.05），开胸后各时点氧供作功、氧摄取率、氧耗作功较开胸前有明显增加（P〈0.05或P〈0.01）。冠状动脉吻合后心率、收缩压、舒张压、平均动脉压与开胸前比较无明显变化（P〉0．05）。结论舒芬太尼在危重患者非体外冠状动脉旁路血管移植术中使用可保持理想的血流动力学和氧动力学指标，是临床较理想的镇痛药物。