2844份护理病历缺陷分析及对策

目的分析归档病案护理病历存在问题,进一步提高护理病历监控质量。方法根据2003年广东省卫生厅制定的《广东省病历书写规范》标准及医院管理年活动中《护理病历评分标准》,对我院2007年1～6月份的12,402份护理归档病案进行终末质检。结果2844份护理病历存在缺陷,缺陷率为22.94%,其中护理记录及体温表是护理病历书写的薄弱环节。结论必需重视护理病历的规范化书写,以保障医疗护理活动中患者和护士双方的合法权益。