护理记录的缺陷分析与干预措施

目的:分析护理记录书写规范前、后差异。方法:分层随机抽取规范前、后一般护理记录323份和361份,对合格率和缺陷进行比较、分析。结果:规范后合格率83.66%明显高于规范前的62.23%(P<0.01);规范后记录次数少于规定次数、首次记录不规范、记录之间不衔接和涂改及缺空现象比规范前相应项目有显著下降(P均<0.01);规范后错字、漏字、不规范的缩略语和字迹潦草无法辨认比规范前相应项目有明显上升(P均<0.05)。结论:护理记录书写规范实施后总体书写质量有所提高,但仍有不尽人意之处,需加强管理。