肺结核合并肺癌的诊断及影响外科治疗的因素分析

目的探讨肺结核合并肺癌的病因、诊断方法及影响外科治疗效果的因素。方法选择对肺结核合并肺癌患者外科治疗预后可产生影响的12个特征性临床因素，通过计算COX比例风险模型、累计生存率对65例施行手术治疗的患者进行多因素分析。同时对患者的临床表现、体征、影像学检查结果进行综合分析。结果本组患者主要临床表现为刺激性干咳、咯血，少数表现为胸背痛、发热、声嘶。胸部x线或CT检查显示：肺结核与肺癌病灶在同侧同叶53例，其中在原结核病灶处恶变47例（72．3％）；同侧不同叶9例：不同侧3例。病灶形态：单纯块影19例，分叶毛刺状14例，不规则偏心空洞23例，肺不张8例，单侧胸腔积液1例。行楔形肿瘤切除4例、肿瘤所在肺叶切除38例、两肺叶切除4例、全肺切除17例、姑息性肿瘤切除2例，术后3例发生肺不张，无围手术期死亡。本组患者64例获随访，平均随访时间5年。患者1、3、5年生存率分别为67．7％（44／65）、35．4％（23／65）、23．1％（15／65）。多因素分析表明肿瘤与原发结核病灶的关系、肿瘤手术方式及分期与患者的预后有关（P〈0．01）。结论肺癌的部位与肺结核的部位密切相关，认识两者并存的，临床表现、X线特征有助于肺癌的早期诊断、早期治疗。肿瘤的部位、分期、手术方式可影响患者手术预后。